Пак Роза Владимировна

(наименование или Ф.И.О. оператора)

адрес: г. Новосибирск, улица Линейная, 45/3 — 5,

от _______________________________________________

(Ф.И.О. субъекта персональных данных)

адрес: __________________________________________,

телефон: _______________, факс: _________________,

адрес электронной почты: _________________________

Согласие

на обработку персональных данных

на сайте в Интернете

Оператор услуг, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», настоящим в целях формирования статистики и проведения рекламных кампаний получает согласие ______________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных), зарегистрирован___ по адресу: __________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: ___________________________________ (наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) на обработку следующих персональных данных (при согласии в каждом /__/ кликнуть или проставить V или X):

фамилия, имя, отчество /____/;

электронный адрес /____/;

номера телефонов /____/;

год, месяц, дата рождения /____/;
‌
‌(указать перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных в соответствии с п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных»),
‌
‌Будет производиться сбор информации, запись, систематизация, накопление, хранение, удаление, уничтожение.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной/электронной форме.

«__»___________ 20___ г.

_____________ (подпись) _______________ (Ф.И.О.)